Alarmados por un aumento en los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres jóvenes y las tasas de mortalidad persistentemente altas entre las mujeres negras en particular, los expertos en salud propusieron el martes una revisión radical de los consejos médicos estándar sobre las mamografías.
Las mujeres de todos los orígenes raciales y étnicos que tienen un riesgo promedio de cáncer de mama deben comenzar a hacerse mamografías regulares a los 40 años, en lugar de tratarlas como una decisión individual hasta los 50 años, como se recomendó anteriormente, dijo el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
El grupo publica pautas influyentes sobre salud preventiva y sus recomendaciones generalmente se adoptan ampliamente en los Estados Unidos. Pero el nuevo aviso, publicado en forma de borrador, representa algo así como un cambio.
En 2009, el grupo de trabajo elevó la edad para comenzar las mamografías de rutina de 40 a 50 años. En ese momento, los investigadores temían que la detección temprana pudiera hacer más daño que bien, lo que llevaría a tratamientos innecesarios en mujeres jóvenes, incluidas biopsias que resultarían negativas.
Pero ha habido tendencias preocupantes en el cáncer de mama en los últimos años. Incluyen un aumento aparente en la cantidad de cánceres diagnosticados en mujeres menores de 50 años y la incapacidad de cerrar la brecha de supervivencia para las mujeres negras jóvenes, que mueren de cáncer de mama al doble de la tasa de mujeres blancas de la misma edad.
«Realmente no sabemos por qué ha habido un aumento en el cáncer de mama entre las mujeres de 40 años», dijo en una entrevista la Dra. Carol Mangione, presidenta saliente del grupo de trabajo. «Pero cuando más personas en un determinado grupo de edad tengan una enfermedad, la evaluación de ese grupo tendrá un mayor impacto».
La nueva recomendación cubre a más de 20 millones de mujeres en los Estados Unidos entre las edades de 40 y 49 años. En 2019, alrededor del 60 por ciento de las mujeres en este grupo de edad informaron haberse realizado una mamografía en los últimos dos años, en comparación con el 76 % de las mujeres de 50 a 64 años y el 78 % de las mujeres de 65 a 74 años.
El panel dijo que no había suficiente evidencia para hacer recomendaciones en un sentido u otro para las mujeres de 75 años o más.
El Dr. Mangione dijo que el grupo de trabajo había encargado por primera vez estudios de cáncer de mama específicamente en mujeres negras, así como para todas las mujeres, y necesitaba más investigación sobre los factores detrás de la disparidad racial. El grupo de trabajo también solicita un ensayo clínico para comparar la efectividad de las pruebas de detección anuales y bianuales en mujeres negras.
En general, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido en los últimos años. Sin embargo, sigue siendo el segundo cáncer más común en las mujeres después del cáncer de piel y la segunda causa principal de muerte por cáncer, después del cáncer de pulmón, entre las mujeres en los Estados Unidos.
Los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años habían aumentado menos de un 1 % entre 2000 y 2015. Pero la tasa aumentó en promedio un 2 % anual entre 2015 y 2019, anotó el grupo de trabajo.
Las razones no están del todo claras. Posponer la maternidad, o no tener hijos en absoluto, podría impulsar el aumento, dijo Rebecca Siegel, directora científica principal de investigación de vigilancia de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tener hijos antes de los 35 años reduce el riesgo de cáncer de mama, al igual que la lactancia materna.
Aún así, anotó, hay una gran variación de un año a otro en las tasas de diagnóstico. Otros investigadores sugieren que el aumento de mujeres jóvenes simplemente puede reflejar más exámenes de detección, dijo el Dr. Steven Woloshin, profesor de medicina en Dartmouth College.
Las pruebas de detección frecuentes en sí pueden causar daño, lo que lleva a biopsias innecesarias que causan ansiedad y tratamiento para cánceres de crecimiento lento que nunca habrían puesto en peligro la vida, encontraron los investigadores.
Sin embargo, hubo una tormenta de críticas en 2009, tanto de pacientes como de grupos de defensa, cuando el grupo de trabajo aconsejó a las mujeres que comenzaran a hacerse mamografías regulares a más tardar a los 50 años. el deseo de reducir los costos de atención médica impulsó la recomendación.
En ese momento, el comité también pidió intervalos más largos entre las mamografías: una cada dos años, en lugar de exploraciones anuales. Esta recomendación sigue en pie.
La Sociedad Americana del Cáncer difiere en este punto clave. Las mujeres de 40 a 44 años deberían poder elegir la detección, dice la compañía, pero A partir de los 45 años, las mujeres deben hacerse mamografías todos los años hasta los 55 años, cuando el riesgo de cáncer de mama comienza a disminuir.
Karen E. Knudsen, directora ejecutiva de la sociedad del cáncer, dijo que agradece el consejo del grupo de trabajo de comenzar las pruebas de detección de rutina a una edad más temprana, ya que aliviará la confusión resultante de las recomendaciones contradictorias de los grupos médicos.
Aún así, dijo, “Nos mantenemos con la evaluación anual. Los cánceres en mujeres premenopáusicas crecen más rápido y es importante que no crezcan durante el período de dos años y pasen desapercibidos.
La nueva recomendación del grupo de trabajo se aplica a todas las personas asignadas al nacer que son asintomáticas y tienen un riesgo promedio de cáncer de mama, incluidas aquellas con tejido mamario denso y antecedentes familiares de cáncer de mama.
Pero el consejo no se aplica a nadie que haya tenido cáncer de mama antes, que sea portador de mutaciones genéticas que aumenten su riesgo, que haya tenido lesiones mamarias identificadas en biopsias anteriores, o que haya recibido radioterapia de alta frecuencia en dosis en el tórax, que aumenta. el riesgo de cáncer.
Estas mujeres deben consultar a su médico acerca de la frecuencia con la que deben hacerse la prueba.
El grupo de trabajo enfatizó que era importante que las mujeres negras comenzaran las mamografías a los 40 años porque tienen más probabilidades de tener tumores agresivos a una edad temprana y un 40 % más de probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas.
Algunos científicos han pedido que se aleje de un enfoque único para todos para la detección. a favor de un enfoque «basado en el riesgo»lo que significaría evaluar a las mujeres negras de seis a ocho años antes que a las mujeres blancas.
«La recomendación debe adaptarse en función de la raza y el origen étnico para maximizar los beneficios de la detección y minimizar sus daños y abordar la disparidad racial actual», dijo el Dr. Mahdi Fallah, que estudia la prevención del cáncer adaptado al riesgo en el Centro Alemán de Investigación del Cáncer en Heidelberg. .
Pero la detección por sí sola no mejorará las tasas de supervivencia de las mujeres negras, que no solo tienen más probabilidades de desarrollar tumores agresivos, sino que también luchan con los retrasos en la búsqueda de atención médica y las circunstancias de la vida que dificultan el tratamiento.
El nuevo informe del grupo de trabajo encontró, por ejemplo, que si bien el seguimiento de las exploraciones mamarias anormales a menudo se retrasa, esto es especialmente cierto para las mujeres negras.
“Muy a menudo, cuando se trata de una mujer negra, escuchas una narración que desearías no haber escuchado”, dijo el Dr. Mangione.
«Muchas veces son las mujeres quienes encuentran un bulto o secreción que saben que es anormal, y entran y las despiden. Y eso es solo porque no están dispuestas a aceptar un no por respuesta, por lo que finalmente reciben un diagnóstico.
